г.  ____________

Я, нижеподписавшийся(аяся), ___________________________________________________, проживающий(ая)
по адресу: . __________________________________________________, паспорт серия ____ № _____________,
выдан “___”__________ ______ г._______________________, являясь собственником(цей) автомобиля марки
 __________________, цвет ____________, год выпуска _______, Идентификационный номер (VIN)_________
_________________, двигатель № __________________, шасси № _________, кузов № ____________________,
на основании Паспорта Транспортного Средства (ПТС) серия _______ № _______________,_______________
________________________, доверяю гр. __________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________________________, 
__________________________________________ право распоряжения вышеуказанным автомобилем (в том
числе право управления,    право  прохождения  ГТО    и  получения талона    ГТО,   право ремонта,   право
совершения регистрационных действий, в том числе право снятия с учета и право постановки на учет, право
получения    регистрационных    документов   и   их   дубликатов,   право   получения    государственных
регистрационных знаков, в том числе ТРАНЗИТ),   а также   право   представлять   мои   интересы  в  органах 
ГИБДД  МВД  РФ  и страховых  компаниях, право  расписываться     за     меня   и  другие права относительно
распоряжения принадлежащим   мне   автомобилем, для  которых не  требуется   нотариального  заверения в
соответствии с нормами Гражданского Кодекса РФ.

Дата: “___”___________ 200__ г.                                                                                       Подпись: _____________